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河南大学普通本科学生自动退学申请表(带附件)

申请人填写

姓名

性别

学号

年级

学院

专业

联系电话

申请退学原因

                         

                     

                        申请人:                      年     月     日

家长填写

家长姓名

与学生关系

家长电话

家长意见:

签名:                        年     月     日

学院填写

辅导员意见

(家长与学生关系是否属实,学生申请材料是否齐全、属实)

签名:

       

年    月    日

学院意见

(是否同意退学)

教学副院长:        

                    (学院公章)

                年    月    日

教务处意见

处长签字:                           年     月     日

说明:1.退学学生需要家长同意并提供家长身份证复印件,将复印件粘贴至本表背面,学院审核同意后随本表一并交至教务处教务科;

2.退学学生自学校批准退学之日起,需要到财务处将相关费用结清,并于一周内办理离校手续;

     3.退学手续办理完毕后,不得申请复学。

河南大学普通本科学生自动退学申请表